Aumento da espessura do rebordo ósseo com um novo enxerto sintético particulado. Caso clínico com avaliação microtomográfica / Horizontal alveolar ridge augmentation with a new particulate bone substitute: a case report with micro-CT evaluation

As limitações anatômicas do rebordo alveolar residual podem impedir a instalação de um implante osseointegrado. Nesses casos, procedimentos de regeneração óssea guiada são necessários para proporcionar osso alveolar suficiente em altura e/ou espessura para a inserção de implantes dentais. Este relato piloto de caso clínico apresenta um procedimento de aumento horizontal do rebordo ósseo usando um novo substituto ósseo aloplástico para proporcionar volume ósseo necessário para a colocação de um implante, avaliando também por meio de microtomografia o osso neoformado. O paciente do sexo masculino, 58 anos, não fumante, sem condições sistêmicas que pudessem afetar o procedimento cirúrgico, apresentava a ausência de um dente (primeiro pré-molar superior direito) e optou por instalar um implante para a reabilitação cirúrgico-protética desta área. A tomografia computadorizada pré-operatória mostrou que o osso residual tinha espessura insuficiente para a instalação de um implante, sendo necessária a realização de um procedimento cirúrgico para aumento ósseo horizontal. O paciente assinou um consentimento informado autorizando a realização dos procedimentos bem como a documentação científica do caso. Foi realizada cirurgia de regeneração óssea guiada (ROG) utilizando substituto ósseo particulado (Reprobone®) e uma membrana colágena (Biomend), para aumentar a espessura óssea vestíbulo-palatal. O paciente foi apropriadamente medicado e a cicatrização ocorreu sem intercorrências. Após 6 meses, a área foi reaberta e antes da instalação do implante uma biópsia óssea foi coletada para análise microtomográfica. A técnica de ROG proporcionou volume ósseo adequado para a colocação do implante. A análise microtomográfica da biópsia óssea resultou em 40,85% de volume ósseo cortical e 17,08% de biomaterial residual...

Anatomic limitations of the residual alveolar bone may impair implant placement. Alveolar ridge augmentation procedures are required in such cases to provide alveolar bone width and/or height for dental implant placement. This case report presents a horizontal ridge augmentation procedure using a new alloplastic bone substitute providing bone volume for implant placement, with micro-CT analysis of the newly formed bone. The patient was a 58-year-old male, non-smoker, with no systemic health conditions that could affect the surgical procedure, and reported the willingness of rehabilitating the edentulous area corresponding to the tooth 14 with an osseointegrated implant. The CBCT analysis revealed that residual alveolar bone width was too narrow for implant insertion, and therefore a bone augmentation procedure was necessary. The patient signed an informed consent form authorizing all procedures and scientific documentation. Guided bone regeneration was performed using ReproBone® granules and a collagen membrane (BioMend®) to increase the buccal-palatal bone width. The patient was properly medicated and healing was uneventful. After 6 months, the area was reopened and before placing an implant a bone biopsy was collected for micro-CT analysis. The bone augmentation procedure provided adequate bone volume for implant placement. The micro-CT results of the bone biopsy showed 40% of bone volume and 17% of remnant particles of the biomaterial after 6 months. It was concluded that this biomaterial may be used in such clinical situations as an alternative to autogenous bone blocks and still avoiding patient morbidity...

Desenvolvimento de bases ósseas padronizadas para avaliação da estabilidade primária de implantes / Development of standardized bone specimens to evaluate primary stability of dental implants

A qualidade óssea do sítio receptor é considerada um dos fatores relevantes para o sucesso de implantes orais. O objetivo deste estudo piloto foi avaliar comparativamente cilindros ósseos de origem suína, de alta e baixa densidades, em modelo in vitro, por meio de análises bidimensional (radiografia digital) e tridimensional (tomografia computadorizada). Os cilindros ósseos foram preparados a partir de osso suíno, retirados do côndilo mandibular ou da cabeça do fêmur, e separados em dois grupos: grupo A: cilindros removidos da cabeça do fêmur (alta densidade óssea); grupo B: cilindros removidos do côndilo mandibular (baixa densidade óssea). Para a certificação dos cilindros (análise 2D) foram realizadas tomadas radiográficas digitais para determinar a densidade radiográfica. Foram realizadas ainda análises tridimensionais, por meio de tomografias computadorizadas, avaliando os seguintes parâmetros tomográficos: área óssea do cilindro, volume ósseo do cilindro, densidade óssea tridimensional, volume total do espaço de poros, porcentagem da porosidade total. O teste t Student foi utilizado para verificar a significância da diferença entre os grupos A e B; em todas as análises foi considerado nível de significância de 5%. Os resultados da análise 2D dos blocos ósseos mostraram que a diferença entre os grupos A e B foi estatisticamente significante (p < 0,0001). As diferenças entre os grupos A e B também foram estatisticamente significantes para todos os parâmetros tomográficos avaliados (p < 0,05). Concluiu-se que a metodologia apresentada gera cilindros ósseos padronizados de alta e baixa densidades, que poderão ser utilizados em estudos futuros para avaliar comparativamente a estabilidade inicial de implantes.

Bone quality is one of most important factors for the success of dental implants. The purpose of this study was to comparatively evaluate porcine bone cylinders, of high and low bone density, using 2D- (digital radiograph) and three-dimensional (computerized tomography) analysis. Bone cylinders were prepared from porcine bone, removed from mandibular condyle or from the femur head, and separated in two groups: Group A: cylinders removed from femur head (high bone density), and Group B: cylinders removed from mandibular condyle (low bone density). Digital radiographs were taken for the certification of bone cylinders (2D analysis), to determine the radiographic bone density. Using computerized tomograms, tri-dimensional analysis were made, evaluating the following tomographic parameters: cylinder bone area, cylinder bone volume, tridimensional bone density, total volume of porosity, total percentage of porosity. The Student´s t test was used to verify the significance of differences between groups A and B (at 5% level). The results showed that for 2D analysis of bone cylinders, the difference between groups A and B was statistically significant (p < 0.0001). The differences between groups were also statistically significant for all the evaluated tomographic parameters (p < 0.05). It was concluded that the methodology evaluated can produce standardized bone cylinders of high and low bone density that should be used in future studies to comparatively evaluate the initial stability of dental implants